咨询电话及微信:15261999800
网站当前位置:网站首页 > 常见问题
  • 淋巴结核症状及淋巴结核怎么得的?类型和诊断
  • 【临床表现】
    结核性淋巴结炎亦可称为淋巴结结核,分为原发型继发型两种。

    原发型结核性淋巴结炎是全身原发感染的一部分,可通过呼吸道、口腔、鼻咽部等部位感染,循淋巴管感染是其重要的感染途径。继发型结核性淋巴结炎常为原发型结核血行播散所致,主要是由肺结核血行播散而来,范围较广,易累及双侧。结核性淋巴结炎多发生于儿童和青壮年,好发于颈部淋巴结尤其是颈外侧浅淋巴结、颌下淋巴结、颈深上淋巴结等,其他部位包括腹部淋巴结亦可发生本病,相对少见。结核性淋巴结炎的主要症状是局部淋巴结缓慢无痛性肿大,轻症者可无其他任何症状,重症者可伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。若同时有其他脏器受累,则有相应的表现,如合并肺结核或结核性胸膜炎时,可出现咳嗽、咳痰咯血、气促等相应的临床表现。触诊时,肿大的淋巴结质地较硬,无痛。病变仅累及淋巴结实质时,淋巴结境界清楚,散在分布,尚有一定的活动度,累及包膜及周围组织时,相邻淋巴结可融合成团,从而境界不清、活动受限。形成冷脓肿时,可触及波动感。形成皮肤瘘管时,皮肤可见溃疡和瘘口,挤压时瘘口有稀薄脓液溢出,含黄色的或灰白色的干酪样物。

    临床上可将结核性淋巴结炎分为4型,分别是:

    结节型起病缓慢, 症状多为局部淋巴结无痛性肿大,初如蚕豆大小,质地较硬,散在而活动,可有轻压痛,无粘连。随着病情进展,淋巴结体积继续增大而活动度逐渐减小,可粘连成串或融合成团。

    浸润型:有明显的淋巴结周围炎,肿大淋巴结之间及与周围组织间融合成团块,粘连固定,活动度差,可出现疼痛和压痛。中心部软化时出现干酪坏死。

    脓肿型:肿大淋巴结或淋巴结周围组织形成冷脓肿,触之有波动感,可继发感染而出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

    溃疡型:脓肿波动变为表浅,极易破溃,创口经久不愈,形成窦道或溃疡,流出或分泌稀薄的干酪样脓液。几种结核性淋巴结炎可单独出现,也可同时出现在同一患者的多个病灶超声诊断结核性淋巴结炎有较高的临床价值,南京医科大学俞群、胡建群报道的阳性预测值达95%,阴性预测值达90%。
    【超声表现】
    1.急性炎症期的淋巴结增大,呈长椭圆形或类圆形,边界清楚,皮质增厚且回声不均匀减低,髓质比例减小或消失。淋巴结内血流信号增多,动脉血流速度正常或稍增高,动脉血流阻力指数多在正常范围

    2.干酪坏死型的淋巴结体积增大,可孤立分布,也可粘连成串或融合成块,其内部呈不均质极低回声。淋巴结内血流信号稀疏或消失,若能显示血流并测得频谱,其动脉血流速度正常或稍增高,阻力指数多在正常范围

    3.形成冷脓肿的淋巴结体积增大较明显,内部回声杂乱不均,可见不规则液性无回声区。脓肿突破包膜时,可见局部包膜中断,淋巴结内无回声区延续至周围组织。淋巴结周边可显示少量血流信号,完全液化时则无血流信号显示。脓肿内有坏死组织碎屑或干酪样物进入时,无回声区内可出现弱回声光点。

    4.愈合钙化型的淋巴结体积缩小,包膜不光滑,与周围组织分界欠清,其内部呈低回声,有时伴点状、片状、块状的强回声,为钙化灶的声像表现。
    5.急性炎症期时,淋巴门常居中,显示清晰。随炎症发展,由于淋巴结各部分病变程度不一致,淋巴门可出现明显的偏移。
    6.伴发淋巴结周围组织炎时,淋巴结周围组织层次结构破坏,显示为边界不清、形态不规则的混合回声区或混合回声团。混合回声区(团)内易出现钙化灶,在声像图上显示为点状、斑片状或大块状强回声。混合回声区(团)内部可显示少量血流
    信号,而周边显示较丰富血流信号。测量血流参数,流速可在正常范围或稍增高,阻力指数多在0.5~0.7之间,属正常范围。
    7.由于结核性淋巴结炎可破坏包膜,因此新生血管可穿越包膜,分布于结内、外,在声像图上可能发现较多“穿支血流”
    8.瘘管形成时,皮下软组织内可探及条索状低回声区,边界不清,内部回声不均匀,多无明显血流信号显示。
    【鉴别诊断】
    结核性淋巴结炎需要与慢性淋巴结炎、化脓性淋巴结炎淋巴瘤、淋巴结转移瘤等各种淋巴结病变相鉴别,还需与结节病等其他病变相鉴别。结核性淋巴结炎对淋巴结本身结构破坏较大,且易合并淋巴结周围组织炎,可产生较多异常声像表现。病变类型多、病

    结核性淋巴结炎,颈部两枚淋巴结发生不完全融合,其中图像右侧的淋巴结形态未见明显异常,白色小箭头指示处可见其局部包膜小范围中断灶数量多而临床症状少而轻,是结核性淋巴结炎的特点。慢性淋巴结炎以炎性反应所致细胞增殖和血管增生为主,对淋巴结自身结构破坏较小,且多不累及淋巴结周围组织。淋巴瘤以肿瘤细胞对淋巴结的侵蚀为主,多不累及周围组织,且淋巴瘤时淋巴结的动脉血流阻力指数多显著增高,而结核性淋巴结炎时其动脉血流阻力指数多在正常范围。淋巴结转移瘤通常出现在相应脏器的引流区域,质地坚硬,可找到原发灶,并有原发灶引起的相关临床表现,另外,淋巴结转移瘤的长/短轴比例常有明显异常甚至倒置,血流信号增多且分布紊乱,动脉血流阻力指数也是以显著增高为特点。
    【注意事项】
    部分结核性淋巴结炎患者尤其是合并活动性肺结核者具有传染性,检查者应做好防护措施。

盐城太合堂淋巴结核病研究院亭湖明悦景庭中医诊所 版权所有 备案号:苏ICP备18067892号
地址:盐城市亭湖区黄海中路76号明悦景庭12幢105室 咨询热线:15261999800
QQ:1104184118 邮箱:1104184118@qq.comn 电 话:0515-88598387 技术支持:思科网络